टेल / व्हाट्सएप: + 86 15005204265

सबै श्रेणियाँ
मिडिया र घटनाक्रम

मिडिया र घटनाक्रम

घर> मिडिया र घटनाक्रम

मार्च 19, 2024

सामान्य भित्री-शहर अस्पतालमा क्यारोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफीको उपयोगिता

परिचय

क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस गर्भाशय ग्रीवा, अमाउरोसिस फ्यूगक्स, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक र ट्रान्जियन्ट इस्केमिक आक्रमण (TIA) को एक महत्वपूर्ण कारण हो। यी बिरामीहरूलाई क्यारोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी मार्फत मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ। सामान्य जनसंख्यामा क्यारोटिडार्टरी स्टेनोसिसको प्रचलन ०.२% देखि ७.५% मध्यम (>५०%) स्टेनोसिस र गम्भीर (>७०%) स्टेनोसिसमा ०% देखि ३.१% कम हुन्छ [१]। यद्यपि, ७०% भन्दा बढी गम्भीर क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस भएका एसिम्प्टोमेटिक व्यक्तिहरूलाई मात्र क्यारोटिड एन्डार्टेरेक्टमी (सीईए) [२] बाट फाइदा देखाइएको छ। जबकि CEA ले स्ट्रोकको घटनाहरू कम गर्दछ [0.2], CDUS को नियमित प्रयोगले perioperative स्ट्रोक वा मृत्युदर कम गर्न देखाइएको छैन [7.5]। CDUS प्रायः योजनाबद्ध कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG), ज्ञात एथेरोस्क्लेरोसिस (कोरोनरी वा परिधीय धमनी रोग), र सिन्कोप भएका बिरामीहरूमा प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि अध्ययन [50] ले क्यारोटिड धमनी रोग र कोरोनरी आर्टरी रोगको सम्बन्ध देखाएको छ, एसिम्प्टोमेटिक बिरामीहरूमा यसको उपयोगिता स्पष्ट छैन [0]। 3.1 मा अमेरिकन कलेज अफ कार्डियोलोजी फाउन्डेशन (ACCF) ले CDUS को उपयुक्त प्रयोगको लागि सिफारिसहरू वर्णन गर्यो [70]। हाम्रो उद्देश्य CDUS को उपज निर्धारण गर्न र महत्त्वपूर्ण सेरेब्रोभास्कुलर रोग (sCBVD) को जोखिम कारकहरू पहिचान गर्नु हो। हामी ACCFउपयुक्त प्रयोग मापदण्ड टास्क फोर्स अनुसार उपयुक्त र अनिश्चित संकेतहरू बीच महत्त्वपूर्ण क्यारोटिड धमनी रोगको व्यापकता गणना गर्न खोज्छौं। हाम्रो परिकल्पना यो हो कि CDUS हाम्रो संस्थामा अनिश्चित वा अनुपयुक्त संकेतहरूको लागि प्रयोग गरिएको छ। हामी आशा गर्छौं कि हाम्रो अध्ययनले प्रदायकहरूलाई यो पहिचान गर्न र यसरी क्यारोटिड अल्ट्रासाउन्डको इष्टतम उपयोगलाई बढावा दिन मद्दत गर्दछ।

सामग्री र विधिहरू

अध्ययन डिजाइन र बिरामीहरू

नेवार्कबेथ इजरायल मेडिकल सेन्टरमा संस्थागत समीक्षा बोर्डको स्वीकृति पछि, हामीले मार्च 827st, 1 र अगस्ट 2013st, 31 को बीचमा नेवार्क बेथ इजरायल मेडिकल सेन्टरमा क्रमिक रूपमा 2013 क्यारोटिड अल्ट्रासाउन्डहरू समावेश गर्यौं। आधारभूत विशेषताहरू जस्तै उमेर, लिंग, मधुमेह, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग (CAD), परिधीय धमनी रोग (PAD), धुम्रपान इतिहास, क्यारोटिड ब्रुट र CDUS को लागि संकेतहरू पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षाको प्रयोग गरेर अमूर्त थिए। महत्त्वपूर्ण रूपमा, हाम्रो डेटामा CABG (91), भल्भ्युलर प्रतिस्थापन/मरम्मत (34) र अर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण (25) अघि CDUS गराएका बिरामीहरूको समूह पनि समावेश थियो।

अध्ययन प्रोटोकल

सबै अध्ययनहरू भास्कुलर प्रयोगशालामा डुप्लेक्स स्क्यानर GE Logiq E-9 को प्रयोग गरी प्रमाणीकृत भास्कुलर टेक्नोलोजिस्टहरूद्वारा गरिएको थियो। बिरामीहरूलाई चिनराईज गरिएको र टाउको थोरै घुमाएर सुपिन राख्न भनियो। इमेजिङ सामान्य क्यारोटिड धमनी (CCA) को साथ क्लाभिकुलर स्तरमा ट्रान्सभर्स स्थितिमा सुरु भयो र त्यसपछि एक sagittal planutilizing ग्रे स्केलमा परीक्षण। त्यसपछि, स्पेक्ट्रल वेभफर्म विश्लेषण सागिटल प्लेनमा ट्रान्सड्यूसर र प्रोक्सिमल सीसीएमा 45 र 60 डिग्रीको बीचमा राखिएको डप्लरेङ्गलको साथ प्राप्त गरियो। यो प्रक्रिया CCA को सम्पूर्ण लम्बाइको साथ दोहोर्याइएको थियो र एक प्रतिनिधि स्पेक्ट्रल वेभफॉर्म प्रोक्सिमल, मिड र डिस्टल CCA र बल्ब क्षेत्रको रेकर्ड गरिएको थियो। डपलर नमूनाहरू र प्रतिनिधि स्पेक्ट्रल वेभफार्महरू प्रोक्सिमल, मिड र डिस्टल इन्टरनल क्यारोटिड धमनी (ICA) र प्रोक्समल एक्सटर्नल क्यारोटिडार्टरी (ECA) को रेकर्ड गरिएको थियो। यदि कुनै पट्टिका नोट गरिएको थियो भने, तरंगहरू प्लेकको नजिकको क्षेत्रमा, प्लेकको क्षेत्रमा र प्लेकको टाढाको क्षेत्रमा रेकर्ड गरिएको थियो। त्यसै गरी, यदि त्यहाँ महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस वेभफर्म स्टेनोसिसको निकटतामा रेकर्ड गरिएको थियो भने, स्टेनोसिस र डिस्टल टु स्टेनोसिस यदि तिनीहरू पहिले नै उल्लेख गरिएको प्रोटोकल अनुसार दस्तावेज गरिएको थिएन भने। अन्तमा, कशेरुका र सबक्लाभियन धमनीहरूको तरंगरूपहरू रेकर्ड गरियो। पीक सिस टोलिक वेग, अन्त डायस्टोलिक वेग, बी-मोड प्रयोग गर्ने प्लेक विवरण पनि दस्तावेज गरिएको थियो।

vertebrobasilar प्रणालीमा स्टेनोसिस वा 50% भन्दा बढी ICA स्टेनोसिसलाई अल्ट्रासाउन्ड कन्फरेन्सेस [कन्फ्रेन्सेस] [कन्फ्रेन्सेसन्स] मा रेडियोलोजिस्टहरूको समाजको आधारमा Interssocietal AccreditationCommission (IAC) भास्कुलर परीक्षण क्यारोटिड स्टेनोसिस व्याख्या मापदण्ड अनुसार महत्त्वपूर्ण सेरेब्रोभास्कुलरडिजिज (sCBVD) मानिन्थ्यो। यी दिशानिर्देशहरूमा आधारित 8% भन्दा कम ICA स्टेनोसिस पीक सिस्टोलिक वेग (PSV) 50 cm/sec भन्दा कम र novisible Plaque वा intimal thening, 125%–50% स्टेनोसिस पहिचान गरिएको थियो जब ICA PSV 69-125 cm/ecc र भिजिबल प्लाक थियो। ICA PSV 230 सेन्टिमिटर/सेकेन्ड भन्दा बढि देखिने पट्टिका र लुमेन संकुचनको साथ 230% स्टेनोसिससँग नजिकको अवरोधसँग तुलनायोग्य थियो। स्पष्ट रूपमा संकीर्ण लुमेन नजिकको अवरोधको सुझाव थियो र ग्रे-स्केलमा कुनै पत्ता लगाउन सकिने लुमेन वा प्रवाह कुल अवरोधको सूचक थिएन। यी सामान्यीकृत थ्रेसहोल्डहरू स्टेनोसिसको डिग्रीको रिपोर्टिङमा परिवर्तनशीलता कम गर्न प्रयोग गरिएको थियो। सबै नतिजाहरू पढेका थिए र 70 बोर्ड प्रमाणित भास्कुलर सुर जियोन्स द्वारा अन्तर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता कम गर्न को लागी पुष्टि गरियो।

तथ्याङ्कगत मूल्याङ्कन

सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS सफ्टवेयर, संस्करण 22.0 प्रयोग गरेर पूरा भयो। निरन्तर डेटा मिडिया र इन्टरक्वार्टाइल दायरा (IQR) प्रयोग गरेर देखाइएको थियो जबकि वर्गीकृत डेटा फ्रिक्वेन्सी र प्रतिशतहरूमा देखाइएको थियो। उमेर, लिंग, धुम्रपान स्थिति, CAD, PAD, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, मधुमेह mellitus, TIA, तीव्र ischemic स्ट्रोक, carotid bruit, हृदय शल्यक्रिया, syncope, र prior carotid endarterectomy (CEA) orcarotid artery stenting (CAS) को बिभिन्न रूपमा फिट गरिएको थियो। एक निर्भर चर रूपमा फिट। sCBVD सँग विभिन्न जोखिम कारकहरूको सम्बन्ध निर्धारण गर्न सम्भाव्यता अनुपात, बाधा अनुपात र 95% आत्मविश्वास अन्तरालहरूको साथमा अमल्टिनोमियल चरण-वार लजिस्टिक रिग्रेसन प्रदर्शन गरिएको थियो। ०.०५ भन्दा कमको P-मानलाई सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण मानिएको थियो।

परिणाम

827 CDUS प्रदर्शन गरिएको मध्ये, महत्त्वपूर्ण सेरेब्रोभास्कुलर रोग (sCBVD) 88 (10.6%) केसहरूमा फेला पर्यो। आधारभूत विशेषता र जनसांख्यिकी तालिका 1 मा देखाइएको छ। 62 (7.5%) बिरामीहरू 50-69% आईसीए अवरोध, 11 (1.3%) मा 70-99% आईसीए अवरोध, 3 (0.4%) बिरामीहरू कुल अवरोधको नजिक फेला परेका थिए, 10 (1.2%) बिरामीहरूमा कुल ICAocclusion थियो र 2 (0.2%) को कशेरुका धमनी अवरोध थियो। 7 गम्भीर ICA स्टेनोसिस भएका व्यक्तिहरू (70-99%) क्यारोटिड एन्डार्टेरेक्टोमी गराएका थिए जबकि 4 लाई मेडिकल थेरापीबाट उपचार गरिएको थियो। यसरी, 11 मध्ये 827 (1.3%) बिरामीहरूमा 70-99% स्टेनोसिस थियो जसमा क्यारोटिड हस्तक्षेपलाई लाभदायक मानिएको थियो।

क्यारोटिड अल्ट्रासाउन्डको उपज विभिन्न संकेतहरू बीच फरक थियो (तालिका 2 र चित्र 1)। हृदय प्रत्यारोपण गराएका बिरामीहरू बाहेक अनिश्चित प्रयोग सङ्केतहरूको तुलनामा सबै उपयुक्त प्रयोग सङ्केतहरूमा sCBVD को व्यापकता बढी थियो (तालिका २)। उमेर≥2 (वा 65, 2.1% CI 95-1.2; P = 3.7), क्यारोटिड ब्रुइट (OR 0.006, 7.7% CI 95-3.6; P <16.6) र पूर्व क्यारोटिड एन्डार्टेरेक्टोमी (CEA) वा स्ट्राइन्टीआर्टिङ (सीईए) भएका बिरामीहरू CAS)(वा 0.001, 5.8% CI 95-2.3; P <14.8) मा sCBVD (तालिका 0.001) हुने सम्भावना धेरै थियो। अघिल्लो क्यारोटिड एन्डार्टेरेक्टोमी भएका 3 बिरामीहरू मध्ये, 26 बिरामीहरूमा sCBVD देखियो। 14 केसहरू मध्ये, 14 बिरामीहरूमा 11-50% स्टेनोसिस, 69 बिरामीहरूमा 3-70% स्टेनोसिस र 99 बिरामीहरूमा अनुपस्थित प्रवाह भएका 5 बिरामीहरूमा कन्ट्रालेटरल आईसीए स्टेनोसिस देखियो। बाँकी 3 बिरामीहरू मध्ये 3 लाई ipsilateral ICA मा स्टेनोसिस थियो। औसत पीक सिस्टोलिक वेग (PSV) तालिका ४ मा सूचीबद्ध गरिएको छ। औसत PSV 14 cm/s र 4 cm/sin बिरामीहरू क्रमशः 228.9-556.1% स्टेनोसिस र 50-69% स्टेनोसिस भएका थिए।

1

CDUS को 65 वर्ष (6.4%) भन्दा कम उमेरका बिरामीहरूमा सबैभन्दा कम उपज थियो, सिन्कोप (6.5%) गैर-फोकल न्यूरोलोजिक लक्षणहरू (6.1%) जस्तै प्रलाप, चाल असंतुलन, paresthesias र भल्भ्युलर मर्मत वा प्रतिस्थापन (5.9%) गुजरिरहेका बिरामीहरू। । नोटको कुरा, sCBVD उच्च (16%) ओर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण वा बायाँ भेन्ट्रिकुलर असिस्ट यन्त्र प्लेसमेन्टबाट गुज्रिरहेका बिरामीहरू थिए तर सांख्यिकीय महत्त्वमा पुग्न सकेनन्।

छलफल

चाखलाग्दो कुरा के छ भने, हाम्रो अध्ययनमा गम्भीर क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस (≥70%) को प्रसार कम (1.3%) थियो किनभने यसले लक्षणात्मक क्यारोटिड धमनी रोग भएका बिरामीहरू समावेश गर्दछ। यो एसिम्प्टोमेटिक बिरामीहरूमा [१,९] अघिल्लो अध्ययनहरू जस्तै हो। ACCF[1,9] र USPSTF [९] द्वारा अपनाइएका भर्खरैका दिशानिर्देशहरूले लक्षणविहीन बिरामीहरूमा "स्क्रिनिङ" CDUS प्रदर्शन गर्नु लक्षणविहीन बिरामीहरूको तुलनामा त्यति उपयोगी छैन भनेर संकेत गर्दछ। इस्केमिकस्ट्रोक, TIA, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणहरू, ग्रीवा ब्रुइटासका साथै ज्ञात CAD, PADor पेट महाधमनी एन्युरिज्मका साथ एसिम्प्टोमेटिक बिरामीहरूको मूल्याङ्कन उपयुक्त संकेतहरू मानिन्थ्यो। यद्यपि सिंकोप, योजनाबद्ध CABG र भल्भ्युलर शल्यक्रियालाई "अनिश्चित" संकेतको रूपमा लेबल गरिएको थियो। क्यारोटिड इन्टिमा-मिडिया मोटाई [7] र कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी निर्देशित कोरोनरी धमनी क्याल्सियम स्कोरिंग सब-क्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस [१०,११] पत्ता लगाउन सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने दुई प्रविधिहरू हुन्। यद्यपि, क्यारोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासाउन्ड परीक्षामा क्यारोटिड इन्टिमल मेडियल मोटाईको औपचारिक मापन समावेश छैन। थप रूपमा, धेरै अध्ययनहरूले CAD र carotid धमनी रोग [9] साथै PAD र carotid धमनी रोग [6] बीचको सम्बन्धलाई समर्थन गर्दछ। यसरी, CADor PAD भएका बिरामीहरूले कुनै पनि फोकल न्यूरोलोजिकल लक्षणहरूको अनुपस्थितिमा पनि क्यारोटिड धमनी रोगको मूल्याङ्कन गर्न सक्छन्। क्यारोटिड ब्रुटले प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिसलाई पनि संकेत गर्न सक्छ [१४] र यसरी स्ट्रोकको बढ्दो जोखिम प्रदान गर्दछ [१५], TIAs

2

3

र मृत्युदर [१६]। केही अध्ययनहरूले हृदय शल्यक्रिया पछि स्ट्रोकको जोखिम CABG [16] बाट गुज्रिरहेका बिरामीहरूमा लगभग 2% हुने संकेत गर्दछ। उन्नत उमेर, PAD को उपस्थिति, बायाँ मुख्य रोग, मधुमेह मेलिटस, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक र अघिल्लो सेरेब्रोभास्कुलर रोगको इतिहास जस्ता कारकहरूले पेरिऑपरेटिभ स्ट्रोकको उच्च जोखिम प्रदान गर्न सक्छ र यसैले CDUS [१७] स्क्रीनिंगको आवश्यकतालाई सुझाव दिन्छ। जबकि केहि अध्ययनहरूले यी जोखिम कारकहरू र क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस ≥17,18% [17] बीचको सम्बन्ध देखाएको छ भने यी जोखिम भविष्यवाणी मोडेलहरू राम्रोसँग मान्य छैनन्। यसबाहेक, CABG र भल्भ्युलर मर्मत/प्रतिस्थापन जस्ता भास्कुलर शल्यक्रियाहरू अघि एसिम्प्टोमेटिक व्यक्तिहरूमा CEA प्रदर्शन गर्न समर्थन गर्न कुनै अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू छैनन्। हृदय प्रत्यारोपण अघि CDUS को नियमित प्रयोग पनि अस्पष्ट छ।

4

5



धेरै कारकहरूले क्यारोटिडल्ट्रासाउन्डको अत्यधिक उपयोग गर्न सक्छ जस्तै उपलब्धताको सहजता, एसिम्प्टोमेटिक व्यक्तिहरूमा CDUS लाई समर्थन गर्ने निर्णायक प्रमाणको अभाव र पेरी-अपरेटिभ स्ट्रोकको चिन्ता। क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिसको लागि एसिम्प्टोमेटिक व्यक्तिहरूलाई नियमित रूपमा जाँच गर्दा पेरीओपरेटिभ स्ट्रोक कम हुन्छ भन्ने कुनै ठोस प्रमाण छैन। लक्षण भएका बिरामीहरूमा, मेडिकल थेरापी वा सर्जिकल हस्तक्षेप मार्फत पेरी-अपरेटिभ स्ट्रोकको जोखिम कम गर्नको लागि CDUS ले महत्त्वपूर्ण क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस पत्ता लगाउँछ। क्यारोटिडेन्डरटेरेक्टमीलाई मेडिकल थेरापीसँग तुलना गर्ने तीनवटा आरसीटीहरूले 27 दिन पछि सीईए [0.72] पछि स्ट्रोकको 95% कमी (RR 0.58, 0.90% CI 30-21) देखायो। उच्च स्टेटिन प्रयोगको साथ मेडिकल थेरेपीमा भर्खरको प्रगतिहरूले पनि ipsilateral stroketo को घटनाहरू प्रति वर्ष 1.13% कम गरेको छ [21,22]। ACST-1 परीक्षणले विगत 6 महिनामा स्ट्रोक, TIA वा कुनै अन्य सान्दर्भिक न्यूरोलोजिकल लक्षणहरू बिना बिरामीहरू समावेश गर्दछ [2]। यद्यपि, हामीले पत्ता लगायौं कि गैर-फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणहरू CDUS प्रदर्शन गर्न एक सामान्य संकेत थिए। यस्तो तर्कलाई समर्थन गर्ने कुनै बलियो प्रमाण छैन।

हाम्रो अध्ययनमा धेरै सीमितताहरू छन्। प्राविधिकहरू बीच अन्तर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता हुन सक्छ। CAD को गम्भीरताले क्यारोटिड भास्कुलेटरमा एथेरोस्क्लेरोसिसको डिग्रीलाई असर गर्न सक्छ र यसैले सेरेब्रोभास्कुलर रोगको महत्त्वपूर्ण भविष्यवाणी हुन सक्छ। यो सम्भव छ कि ब्रुटन शारीरिक परीक्षा कम-कागजात गरिएको थियो वा एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोभास्कुलर रोगको लागि उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूमा मात्र जाँच गरिएको थियो। यसले त्यस्ता बिरामीहरूमा क्यारोटिडस्टेनोसिसको उच्च उपजको व्याख्या गर्न सक्छ। यसबाहेक, क्यारोटिड धमनीहरूको 50% भन्दा कम स्टेनोसिस भएका बिरामीहरूमा विषम अस्थिर पट्टिका हुन सक्छ र यसैले स्ट्रोकको लागि उच्च जोखिम मान्न सकिन्छ। अघिल्लोCEA भएका बिरामीहरूमा उच्च PSV CEA लाई श्रेय दिन सकिन्छ तर यस समूहमा sCBVD भएका अधिकांश बिरामीहरूमा कन्ट्रालेटरल आईसीए स्टेनोसिस थियो। एकल केन्द्र अध्ययन परिणामहरू धेरै फराकिलो जनसंख्यामा लागू गर्नको लागि बहु-केन्द्र सम्भावित अनियमित अध्ययनमा पुष्टि गर्न आवश्यक छ। यद्यपि हाम्रो अध्ययनले sCBVD को केही जोखिम भविष्यवाणीहरू देखाउँछ, यसको शुद्धतालाई प्रमाणीकरण समूहमा अध्ययन गर्न आवश्यक छ। अर्कोतर्फ, हाम्रो डेटा अघिल्लो अध्ययनहरू भन्दा फरक छ [17,20] किनकि यसले हृदय प्रत्यारोपणको पर्खाइमा बिरामीहरूको समूह समावेश गर्दछ।

निष्कर्ष

६५ वर्षभन्दा कम उमेरका बिरामीहरूमा क्यारोटिड अल्ट्रासाउन्डको उपज, सिन्कोप, गैर-फोकल न्यूरोलोजिकल लक्षणहरू र पहिलेको हृदय शल्यक्रियाहरू कम थियो। कम जोखिममा रहेका बिरामीहरूमा यसको प्रयोग कम गर्नाले CDUS को अनावश्यक प्रयोग हटाउन सकिन्छ र प्रभावकारी उपयोगलाई अनुकूलन गर्न सकिन्छ। यसको विपरित, अस्थिर क्यारोटिड प्लेक भएकाहरू जस्ता महत्त्वपूर्ण क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस भए तापनि निश्चित बिरामीहरूमा स्ट्रोकको उच्च जोखिम हुन सक्छ। तसर्थ, यस्तो परिदृश्यहरूमा एक मामला-दर-केस दृष्टिकोण विवेकपूर्ण र CDUS आवश्यक हुन सक्छ। अन्तमा, अनियमित सम्भावित अध्ययन र लागत प्रभावकारिता विश्लेषणले उच्च र कम जोखिम भएका बिरामीहरूमा महत्त्वपूर्ण क्यारोटिड धमनी स्टेनोसिस पत्ता लगाउनको लागि राम्रो जोखिम भविष्यवाणी मोडेल प्रदान गर्न सक्छ।

सहमति

यो एक पूर्ववर्ती चार्ट समीक्षा भएको हुनाले, सबै स्वास्थ्य जानकारी IRB रU.S. को अनुपालनमा डि-पहचान गरिएको थियो। स्वास्थ्य र मानव सेवा गोपनीयता नियम विभाग। हामीले HIPAA (स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी र एकाउन्टेबिलिटी एक्ट) गोपनीयता प्राधिकरणको छूट प्राप्त गर्‍यौं, किनभने यो छूट बिना अनुसन्धान सञ्चालन गर्न अव्यावहारिक थियो।

प्रतिस्पर्धात्मक रुचिहरू

लेखकहरूले उनीहरूको कुनै प्रतिस्पर्धात्मक चासो छैन भनेर घोषणा गरे।

लेखकहरूको योगदान

एमबीले अध्ययनको परिकल्पना र डिजाइन गरे र पाण्डुलिपिको मस्यौदा तयार गरे। DS साहित्य समीक्षा र डेटा व्याख्या मा संलग्न थियो। MD डेटा अमूर्त र पाण्डुलिपि को संशोधन को लागी जिम्मेवार थियो। AJ ले सांख्यिकीय विश्लेषण गरे। MC ले क्यारोटिड अल्ट्रासाउन्ड रिपोर्टहरूको शुद्धता र पाण्डुलिपिको अन्तिम स्वीकृति जाँच गर्यो। NW तथ्याङ्कविद् र भास्कुलर सर्जनहरूसँग समन्वय। लेखकहरूले अन्तिम पाण्डुलिपि पढे र अनुमोदन गरे।

Acknowledgements

डाटाबेस प्रदान गर्नमा हाम्रो भास्कुलर प्रयोगशाला प्रबन्धक JeanetteFlannery को सहयोगको हामी कदर गर्छौं।

कोष स्रोतहरू

सबै कोष चिकित्सा विभाग र नेवार्क बेथ इजरायल मेडिकल सेन्टर, नेवार्क, NJ मा कार्डियोलोजी विभाग द्वारा समर्थित थियो।

प्राप्त: 4 सेप्टेम्बर 2014 स्वीकृत: 19 नोभेम्बर 2014

प्रकाशित: 25 नोभेम्बर 2014

तातो कोटीहरू